一个永恒的科学问题是：当足够证据积累到何种程度时，可以促使现有的体系框架发生变革？一篇最近发表于Bipolar Disord.的社论《双相障碍的神经进展假说：是时候道歉了吗？》认为，双相障碍的治疗已经达到了这个临界点。
该社论指出，固守双相障碍的神经进展假设将会对患者造成伤害，我们无法证实这一假设。过分关注复发预防（过度）可能会导致对患者的药物使用过度，增加他们患心血管疾病的风险，而药物和相关疾病也与双相障碍患者的认知损害有关。此外，这种过度的关注还可能限制了临床医生和研究者们在相对狭隘的治疗理念中的思维。

双相障碍的神经进展假说具有吸引力，因为它为临床治疗提供了一个明确的目标，即预防新的发作。每次心境发作可能都有神经毒性，因此预防发作可以视为一种神经保护。对于患者和家属来说，这也提供了一个积极关注点，即努力预防未来的发作，而不是过分关注已发生的情况。

研究人员喜欢这个假说，因为它推动了双相障碍神经生物学起源的研究。尽管全球已经开展了大量的遗传和影像学研究，但双相障碍的病理生理学仍未被阐明。作为研究者，我们需要提出假设并努力证明或推翻它。

双相障碍的神经进展假说持续受到关注，部分原因是基于临床观察。一些病情严重的双相障碍患者可能需要高剂量的精神药物，这可能增加躯体风险。长期用药或躯体疾病可能导致认知问题。如果不采取适当的后退策略，可能会引发更多问题。

在老年双相障碍领域，我们几乎没有观察到神经进展的迹象。尽管有些患者出现了痴呆症状，但总体而言，他们的认知进程与健康对照相似。此外，我们几乎没有发现躯体进展的现象。然而，我们注意到OABD患者的慢性躯体疾病累积速度更快，这可能与心理、生活方式和健康行为的差异有关，而非疾病本身。

在日常临床工作中，我们观察到OABD患者的痛苦主要来自社会心理功能较差、多药联用和不良的躯体健康状况。这些因素显著降低了患者的生活质量。因此，双相障碍患者需要综合治疗。

为了改善患者的临床转归，我们需要加强跨学科合作，包括心理治疗师、躯体疾病专家、家庭医生、药剂师和社工。我们需要克服社会心理干预的障碍，并研发更方便、实用的循证心理治疗方法。此外，针对心血管疾病的预防措施和生活方式干预也应适用于所有年龄段的双相障碍患者，而不仅仅是中老年患者。

虽然探索双相障碍的神经生物学起源可能更具吸引力，但关注患者的日常功能同样重要。作为医生和研究者，我们的最终目标是提高双相障碍患者的生活质量。如果我们不努力实现这一目标，我们才真正需要道歉。

文章引用：Strejilevich SA, Samamé C, Quiroz D. "The neuroprogression hypothesis in bipolar disorders: Time for apologies?". Bipolar Disord. 2023 Aug;25(5):353-354. doi: 10.1111/bdi.13358. PMID: 37578831.