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实话石说 | 抑郁症,治愈只能靠自己!(上)
2023-10-14 08:51:32 admin

抑郁症
只能靠自己!

据世界卫生组织统计,抑郁症已经成为了世界第4大疾病,其表现为心情低落、万事无兴趣、愉悦感缺乏,具有患病率高、复发率高、致残率高、自杀率高的特点,引发的悲剧触目惊心。

抑郁症的治疗方法包括药物治疗、心理治疗、物理治疗、其它治疗(如光照治疗、运动治疗)等等。事实上,对于抑郁症,非药物治疗非常关键,从某种意义上说药物只是起到了辅助治疗作用。

药物治疗

抑郁症的首选治疗药物,推荐选择性5羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs,如西酞普兰、艾司西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明等);5羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs,如文拉法辛、度洛西汀等);多巴胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(DNRI,如安非他酮等);去加肾上腺素和5羟色胺调节剂(NaSSAs,如米氮平等)。

目前三环类药物(TcAs,如丙米嗪、氯米帕明等)不再被推荐作为治疗抑郁症的首选药物,因为该类药物如果服用过量,可能会产生比其它药物更令人难以忍受的不良反应,危险性高。临床上现在也较少使用单胺氧化酶抑制剂(MAOI,如苯乙肼、溴法罗明、吗氯贝胺、司来吉兰等),因为同样可能会导致潜在的严重不良反应。

5羟色胺再摄取抑制剂是抑郁症的一线治疗药物,相较于其他抗抑郁药物更加安全,耐受性也更好。当该类药物无效时,可考虑换用如5羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂等药物。但有时候,三环类药物或单胺氧化酶抑制剂,包括阿米替林、多塞平、阿戈美拉汀、曲唑酮等也是临床的选择。

一般而言,抗抑郁药通常需要至少服用1~2周才会显效(指没有错过1剂的连续服用),但也就是在这段时间里,药物的不良反应会纷至沓来,患者可能会出现诸多的不适感。如果不良反应尚显轻微,患者能够耐受且不影响正常生活,一定不要马上停止服药,因为这些不良反应通常会在几天或者几周内得以改善、减弱或者消失。如果已经服药4周左右,疾病状况仍旧不佳或者不良反应持续存在(事实上,很多患者分不清楚到底是自身疾病的“躯体症状”还是药物的“不良反应”,这是共性问题,确实存在),请复诊咨询医生,可能需要增加药物的剂量或者尝试不同的药物加以治疗。

5羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂的作用机理类似于5羟色胺再摄取抑制剂,且号称被设计得比后者更为有效,但在临床上其治疗抑郁症更有效的证据还不明确。实际情况是似乎有些人对前者有更好的反应,而另一些人则更加适应于后者,即因人而异。





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药物治疗,1个疗程通常至少持续6个月以上,乃至几年,一些复发性抑郁症患者则可能被建议无限期地服用药物。像其它的慢性病一样,很关键的一点是,药物治疗期间切勿自行减量或者停药。事实上,在服药较长时间后一般需要很长的时间才能逐渐减量直至停药,否则可能会出现严重的撤药反应,情况会变得更加窘迫。

事实上,抗抑郁药物的治疗原则就是在“药效”和“不良反应”之间寻找关键的剂量平衡点,这个点因人而异、因时而异,细微的剂量差异都会导致药效的较大改变或者严重不良反应的出现,所以在用药上要慎之又慎,尤其是在加量、减量和停药的过程中,更应缓慢进行,循序渐进,以求安全。

谨记:缓缓加量、维持稳态、缓缓减量、直至停药。



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