抑郁症(majordepressive disorder,MDD)是精神障碍的常见类型,表现为多种独特的症状组合,其主要的症状是持续的情绪低落、兴趣缺乏、快感缺失、注意力不集中睡眠障碍、疲劳乏力、自杀观念和躯体功能障碍等。目前MDD已成为世界范围内致残的主要原因,MDD相关的不良结局包括角色转换困难、角色功能下降、自杀以及继发性躯体疾病的风险持续性增加、继发性躯体疾病和自杀反过来会导致MDD早期死亡风险增高，WHO研究报告显示自杀是15-29 岁年龄段人群的第二大死亡原因。目前，不同国家和地区的抑郁症患病率不尽相同，据现有调查数据显示,全球范围内抑郁症的患病率约为5%。2013年的荟萃分析总结了我国2001一2010年抑郁症的当前12个月和终生患病率分别为1.6%、2.3%和3.3%。我国学者黄悦琴在2013年7月至2015年3月进行的流行病学调查显示，MDD是我国最常见的情绪障碍，其终身患病率为3.4%，12个月患病率为2.1%，而女性终生患病率及12个月患病率均高于男性，失业者终生患病率及12个月患病率均比就业者高，分居、丧偶或离婚人群的终生患病率及12个月患病率比已婚及同居的人群高。及时诊断,规范治疗,提高临床缓解率及治愈率,尽可能降低自伤、自杀率及病残率。改善认知功能，促进社会功能恢复,提高生活质量，并预防疾病的复发。1.全病程治疗：抑郁症后果严重，病程迁延复发率高,全病程治疗尤为重要。全病程治疗分为三期:急性期治疗(8~12周)、巩固期治疗(4~9个月)及维持期治疗(2~3年)。2.个体化治疗:选择个体化治疗方案时应考虑症状特点、性别、年龄、既往用药史、药物反应、躯体状况、有无自杀观念及不良事件发生等临床因素。3.综合治疗：应采取药物治疗心理治疗及物理治疗相结合的综合治疗方式。药物治疗应尽量遵循单一用药原则,并强调足量、足疗程。心理治疗及物理治疗对抑郁症的效用已有大量临床实证,是治疗方案中不可或缺的部分。4.关注认知功能及社会功能恢复：认知功能院碍贯穿抑郁症的整个病程,导致严重的社会功能损害。症状缓解不是治疗终点,认知功能及社会功能的恢复情况应得到足够关注。青少年抑郁症治疗应遵循抗抑郁药与心理治疗并重的原则。心理治疗适合不同严重程度的儿童青少年抑郁障碍患者,有助于改变认知、完善人格、降低自杀率、恢复社会功能。认知行为疗法是治疗青少年抑郁症首选的心理治疗方法，其次推荐锻炼家庭治疗和人际治疗。经6~12周心理治疗后无效需合并抗抑郁药物。SSRI类药物是儿童青少年抑郁障碍首选治疗药物,疗效和安全性方面有循证医学的证据支持，青少年抑郁障碍人群对氨胺酮耐受性良好,但因其成瘾性不作为首选推荐。经颅磁刺激可用于治疗青少年抑郁症，高频经颅磁刺激在青少年中表现出安全性和耐受性。另外青少年的抑郁症需与注意缺陷与多动障碍(attention deficit and hyperactivity disorder，ADHD）相鉴别,儿童和青少年抑郁发作表现为发作性的,可有学习成绩下降完成学业的时间增加,或无法完成学业。ADHD患者的注意力损害是持续存在,不随心境或精力的变化而产生波动性的变化，如果两者同时满足各自诊断标准则可进行分别诊断。对孕产妇抑郁症患者应针对抑郁的病因采取综合防治措施,减轻产妇的不良情绪及躯体症状。开展科学的治疗方法,减少孕产期抑郁症的发病率。治疗时首先权衡药物对胎儿的风险抗抑郁药对孕产妇的使用风险与安全性尚无最后定论,治疗方案应根据抑郁严重程度进行调整。症状较轻的患者给予支持性心理治疗中度抑郁症患者选择认知行为治疗、人际关系心理治疗及正念心理疗法。
目前最有效的心理治疗是人际心理治疗及认知行为治疗。妊娠早期应尽量避免使用药物。心理治疗无效的重度抑郁患者必要时可以服用抗抑郁药,有严重自杀倾向的孕产妇在知情同意权衡利弊之后可以考虑单用SSRIs。常用的物理疗法为改良电休克治疗及重复经颅磁刺激,其他如运动疗法光疗饮食疗法等也被用来辅助治疗孕产期抑郁症。抑郁症对轻度和中度老年抑郁症推荐心理治疗,研究表明认知行为疗法、问题解决技术、人际心理治疗能改善老年抑郁症的抑郁症状。老年重度抑郁症推荐使用SSRIs作为一线治疗药物，起始剂量比成年人偏低，需定期监测精神状况及躯体情况,为患者及家属提供健康教育,加强治疗的依从性。老年患者在抑郁发作前后可能伴有相应的躯体症状,出现严重的记忆减退及其他认知症状,特别注意要与痴呆相鉴别,痴呆的特征是显著认知损害或2个及以上认知功能下降(例如:记忆力注意力执行力语言流畅性,社会活动、精神运动速度视觉感知或视觉空间能力等),最终影响日常活动或独立生活能力,抑郁症状可伴随痴呆产生,诊断时应重点考虑认知障碍症状与抑郁症状的时间发生顺序。慢性病患者受疾病侵害后，容易产生抑郁,焦虑等负面情绪,躯体疾病患者常共病抑郁症,需内科用药控制躯体症状的同时给予精神心理方面的相应处置。(1)胃肠疾病：肠易激综合征患者及功能性消化不良患者，常规内科治疗的同时联用SSRIs类药物如氟伏沙明氟西汀能有效改善胃肠症状和抑郁情绪。(2)肿瘤：约47.14%的肿瘤患者伴发抑郁症状肿瘤病情的加重会引发抑郁症状和加重抑郁症状。对疼痛伴发抑郁的患者推荐使用SSRIs 类药物例如氟西汀能明显缓解抑郁情绪改善患者生活质量。(3)糖尿病研究表明超过四分之一的糖尿病患者患有抑郁症,面对应激等状况时表现更为明显，推荐使用SSRIs类药物或CBT改善抑郁症状。(4)心血管疾病：研究表明,冠心病患者可能面临更高比例的抑郁症状威胁,约29%的患者需要在12个月内进行干预,对于急性冠脉综合征患者推荐使用认知行为疗法或SSRIs类药物改善抑郁症状，心力衰竭共病抑郁症患者推荐使用认知行为疗法改善抑郁症状。中华医学会行为医学分会，中华医学会行为医学分会认知应对治疗学组.抑郁症治疗与管理的专家推荐意见（2022年）[J].中华行为医学与脑科学杂志，2023，32（3）：193—202.
