前段时间，在门诊中遇到这样一位家属问：“精神病药物是含有激素吗？您看我儿子自从得了病，服用了药，现在他变成了一个‘吃货’，结果胖了好多，体型也走样了，能不吃这些药吗？”
其实精神病患者体重增加在临床上属于普遍的现象。据有关数据表明，精神病群体之中每10位患者里面有9位存在体重增加的现象。
抗精神病药物主要分为两大类，典型或传统抗精神病药物，如氯丙嗪、奋乃静等。非典型或新型抗精神病药物，如阿立哌唑、氯氮平、奥氮平、利培酮等。
由于抗精神病药物和糖皮质激素的一个共同特点是可导致体重明显增加和肥胖，因此就有患者认为抗精神病药物含有激素。 为什么精神疾病患者体重增加如此频繁？这主要从两方面来解释，一方面是患者自身的状况，如体质、营养、精神症状等。另一方面是抗精神病的药物副作用所致。 大部分抗精神病药物能使患者食欲增加和贪食，其镇静作用使患者活动减少、睡眠增多，因此能量相对过剩，体内的糖和脂肪储存增加从而导致体重明显增加和肥胖。特别是精神病药物会干扰代谢，出现糖脂代谢异常容易造成患者体重增加。 今年28岁的姚某，因为9年前的一次失恋，精神开始出现异常，于8年前出现幻听、妄想的症状。家人曾带他去当地的医院进行治疗，在药物治疗期间，他的体重增至100kg。因肥胖引起的自卑心态促使他时不时的停药，最终导致精神病复发。 为了得到更好的治疗，姚某在今年2月找到任主任进行脑立体定向微创手术治疗。术后，幻听、妄想的症状得到有效的控制，身体各项指标基本上恢复正常。 怎么办？ 提醒大家：在使用抗精神病药物治疗期间，患者及家属不要因为体重增加明显及出现其他不良反应就对治疗失去信心，甚至自行停药。医生会根据不良反应的具体情况调整药物治疗方案，这样在不明显影响体重或者降低其他不良反应的同时，也可以避免精神疾病的复发。 对于不愿意服药、不配合治疗或药效不起作用，难以调整用药方案的患者，可以考虑通过外科微创手术进行治疗。 脑立体定向微创手术，通过DTI、MRI、CT等医学影像结合定位，可以给予精神病患者更好的治疗。通过手术治疗后的患者，其由于精分产生的一系列行为都可得到一定程度的消除或控制，后期根据患者恢复情况逐渐减药，并最终达到停药的目的。 精神科住院患者一个无法回避的发胖因素在于药物副作用。抗精神病药、心境稳定剂及抗抑郁药都可能导致体重增加。医生理论上可考虑避免选用增重效应明显的药物，但受患者病情的制约，这经常是不可能做到的。 由医生、护士、营养师、医院管理人员、食堂工作人员等组成多学科团队，回顾病房的膳食供给，可能是改善住院患者体重增加的最佳途径。评估现有食谱有助于从源头确保膳食平衡及健康，而把控零食政策及外来食物也很重要。此外，病房可以尝试设置短程而有力的患者教育项目，以及探讨如何为患者提供锻炼项目及安全的运动设备。如果能有工作人员为患者提供锻炼指导，旁边又有医生下「医嘱」旁敲侧击，帮助病房工作人员召集患者锻炼，则有望1+1＞2。 所有工作人员都应接受营养学方面的培训，不仅是关于健康饮食，也包括膳食对患者的影响。相关课程应定期开展，帮助工作人员不断获取新知，强化健康生活方式的重要性。针对病房工作人员自己的健康饮食及锻炼项目也很关键。另外，零食不应作为病房管理的万能灵药，病房应探索其他的替代工具。 结 语 患者体重增加是精神科病房不得不面对的问题。一些简单粗暴的手段，包括换食盘、限制膳食量、控制零食类型及数量、挪走自动售货机等并不足以解决这一问题。推进健康饮食及锻炼看似困难、不接地气，但却可能是真正长久的问题解决之道。然而，此类行动要求多团队联动，且优先级应真正得到提高；缺乏管理部门的支持和关照，战壕里的病房一线工作人员根本无力解决这一问题。 最后要强调的是，目前如打仗一般的医疗环境下，食物和锻炼在治疗方案中的优先级可能不高。然而，管理患者体重，以及向患者推荐健康饮食和锻炼，对于维持其总体健康，避免未来罹患更麻烦、治疗费用更高的疾病至关重要。监测肥胖及其相关疾病，如糖尿病、心血管疾病，也是精神科医生工作的一部分，毕竟我们的目标是促进健康，不伤害。
参考资料： 精神科护理
