双相情感障碍中有明显的认知缺陷，多项研究表明，这些缺陷可以在双相情感障碍患者的一级亲属中观察到。尽管认知缺陷的程度存在差异，但这些缺陷与功能结果密切相关。一篇独立的文献记录了双相情感障碍患者在情绪、情绪调节和情绪相关冲动方面的明显困难，并证明了这些情绪相关变量也是结果的核心。虽然认知和情绪领域通常是独立研究的，但双相情感障碍的基础研究和紧急发现表明，认知缺陷和双相情感障碍中观察到的情绪障碍之间存在重要联系。理解这些关系有助于促进更综合的研究，阐明双相情感障碍的功能和脆弱性的相关方面，以及开发新的治疗干预措施。双相情感障碍(BD)是一种严重的精神疾病，已被列为导致残疾的20种主要医学原因之一(世卫组织，2011)。两项主要队列研究表明，BD是完全自杀率最高的精神疾病(Ilgen等人，2010；莫滕森诺登托夫特和彼得森，2011年)。在一个跨国代表性样本中，四分之一被诊断为双相I型障碍的人报告有自杀企图(Merikangas等人，2011年)。尽管有可用的治疗，复发率仍然很高(Gitlin，Swendsen，Heller和Hammen，1995)，并且在因躁狂发作住院治疗后的一年中，三分之二的患者没有返回工作岗位(Strakowski等人，1998)。贫困、无家可归和监禁太普遍了(Copeland等人，2009年)尽管结果往往不佳，但也有证据表明，患有较轻形式障碍的人及其家庭成员有杰出的成就和创造力(Coryell等人，1989；贾米森，1993；默里&约翰逊公司，2010年)。一些个体似乎比一般人群取得了更大的成就，这表明理解预测双相情感障碍不同结局的变量的重要性。在本文中，我们关注双相情感障碍的两个关键预测指标:认知和情绪。我们回顾的证据表明，认知和情感问题在被诊断为障碍的患者中非常突出，不是症状状态的假象，而是与较差的结果有实质性的关系。尽管传统上是分开研究的，但新的工作指向了认知和情感在双相情感障碍中错综复杂地联系在一起的观点。借鉴双相情感障碍内部和外部的研究，我们建立了一个认知和情感在双相情感障碍中如何联系的模型。然后，我们为未来的研究提供建议。在考虑这些发现之前，值得注意的是，根据躁狂症状的不同程度和持续时间，该疾病有几种形式(APA，2013；世卫组织，1993年)。躁狂发作的定义是情绪异常升高或易怒，伴有活动增加和至少三种症状(如果情绪只是易怒，则为四种),如睡眠需求减少、自信心增强、思维敏捷或想法逃跑、语速快、注意力不集中、有目标的活动以及参与愉快的活动而不考虑潜在的负面后果。为了符合躁狂症的标准，这些症状必须持续至少一周或需要住院治疗，并且必须导致功能障碍。如果功能损害不超过轻度，并且持续时间在4到6天之间，则该发作被认为是轻躁狂发作双相I型障碍(BD I)的诊断依据是DSM-5中至少一次终身躁狂发作和至少两次ICD发作，而双相II型障碍的诊断依据是至少一次轻度躁狂发作(无躁狂发作)以及重度抑郁发作。周期性情感障碍是指在躁狂和抑郁症状之间的慢性但较温和的波动。大多数研究集中于BD I。除了诊断样本，研究还集中于双相情感障碍的高风险人群，包括BD患者的一级亲属。这项工作利用了BD I极高遗传率的证据，基于社区的双生子研究估计为0.85(kieseppa，Partonen，Haukka，Kaprio和nnqvist，2014)。其他研究认为，根据终身亚综合征症状，如轻度躁狂人格量表(Eckblad & Chapman，1986年)或一般行为量表(Depue，Krauss，spoon t & ar bisi，1989年)测量，BD具有高风险。对高风险个体的研究提供了一种破译在疾病发作前是否存在缺陷的方法，鉴于模型表明疾病发作可能改变脑功能，这种方法具有重要意义(Chang，Steiner，& Ketter，2000；Strakowski，2012)以及个人对情绪调节的看法。除了定义BD，还值得定义一些在BD中广泛研究的许多不同的神经心理学任务。也许没有哪个领域比执行功能更受关注了。执行功能与三个核心功能有关:1)抑制，即为了完成既定目标而抑制工作记忆中无关信息的能力；2)工作记忆，即在头脑中持有和操纵信息的能力；以及3)认知灵活性，即根据反馈改变策略的能力(Diamond，2013；Miyake等人，2000年)注意力(定义为从内部或外部线索中选择信息接收的过程)牵涉到执行功能的所有这三个方面。我们将讨论的大部分文献集中于反应抑制，或抑制优势反应的能力，这被认为是抑制的一个亚型。一些测试测量执行功能的多个方面；例如，Trails B测试可能需要工作记忆和认知灵活性(Sánchez-Cubillo等人，2009年)。除了执行功能，认知的多个其他方面在双相情感障碍中被广泛研究。言语和非言语记忆与记录、储存和提取言语或视觉信息的能力有关(雷扎克，1995)。言语流畅性是指一个人对给定目标，如特定语义类别(如动物、家具)或语音类别(如以字母F开头的单词)所能产生的言语反应的数量(Diamond，2013)。虽然已经设计了认知任务来评估这些特定的功能，但重要的是要注意到大多数测量是高度相互关联的，并且可以在某种程度上评估多个重叠的功能(例如，Trails B测试通常被描述为“执行功能”任务，尽管该任务可能涉及工作记忆和认知灵活性。因此，毫不奇怪，一些作者对某些测试的功能有不同的定义，这在认知的元分析中尤为明显。当我们在本文中描述发现时，我们将使用作者提出的术语，但也将确定用于定义认知结构的关键测试。有了这个背景，我们转而讨论认知缺陷，然后讨论与情绪相关的特征。我们的希望是这些简明的总结为这两个领域的重要性提供了证据，同时也为情感和认知方面的特异性提供了证据，这些方面在BD中是最受损的这种特殊性指导我们考虑整合认知和情感的模型。
原文出处：Lima IMM, Peckham AD, Johnson SL. Cognitive deficits in bipolar disorders: Implications for emotion. Clin Psychol Rev. 2018 Feb;59:126-136. doi: 10.1016/j.cpr.2017.11.006. Epub 2017 Nov 21. PMID: 29195773; PMCID: PMC6404979.
