“我只是焦虑，为什么给我开抗精神病药？”看到药品说明书上适应证写的精神分裂症，患者更焦虑了，这到底怎么回事？莫非医生开错药啦？

首先，大家要知道，焦虑只是疾病的一个症状，引起焦虑的疾病很多，除常见的焦虑症外，抑郁症、精神分裂症、强迫症、躯体忧虑障碍等都可以伴随焦虑症状。如80%的精神分裂症患者在疾病过程中会出现明显的焦虑情绪，尤其在疾病的早期和缓解后期多见。

非专业人士可能只看到焦虑这个表象，但医生却能透过现象看到背后的疾病本质，根据症状的特质以及其他伴随症状，例如是紧张不安还是急躁易怒，有没有攻击性，是否伴有情绪低落、失眠、拒绝社交、躁狂等等，并结合量表测评的结果，抽丝剥茧，反复斟酌，选择最有针对性的治疗药物。

大量研究显示，第二代抗精神病药物具有抗焦虑作用。慢性焦虑患者如果躯体症状明显，如心慌、头晕、头痛、肌肉疼痛等表现突出时，使用抗精神病药物可以很好地缓解精神症状，起到增效的作用。如果患者使用抗抑郁药、苯二氮䓬类药物后，效果不佳，医生会考虑将抗精神病药作为增效剂使用。

但具体选择哪种抗精神病药、使用多大剂量、服用多长时间及如何减药或停药，医生会根据不同患者及不同病情特点，来制定个体化的治疗方案，而不是对所有患者使用同样的治疗。

大脑最重要的神经递质有3种：5-羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺。5-羟色胺掌管情感、欲望、意志，去甲肾上腺素提供生命动力，多巴胺传递快乐。目前治疗精神障碍的药物大多是针对这3种物质，而从不同的机制去发挥作用。

某种药物可以治疗某一种精神疾病，但不意味着就只能治疗这一种精神疾病，药物的作用是多方面的，它可以治疗与之有共同发病机制或共同表现的其他精神疾病。

对患者而言，药物有具体分类。但对医生来说，治疗疾病要从疾病病因和药物作用机制出发，综合考虑，选择最合适的药物，并没有绝对的抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神病药之分。只要病情需要，任何药物都可能被应用到精神疾病的治疗中。

治疗焦虑的药物有很多种，各有优缺点，需要根据病情和躯体健康状况选择药物。而一些抗抑郁药本身也有缓解焦虑的作用，在临床上经常被用到。接下来，我们简要介绍一下焦虑症的治疗药物。

苯二氮卓类（安定类）

此类药物有地西泮（安定）、阿普唑仑（佳静安定）、艾司唑仑（舒乐安定）等，具有抗焦虑、镇静和催眠作用，也是一类有效的肌肉松弛剂和抗癫痫药物。

它们主要作用于大脑的网状结构和边缘系统，从而产生镇静催眠作用。该类药物根据作用时间的长短，一般分为短效、中效、长效三种。在抗焦虑时，一般常用中长效的药物，可在焦虑早期服用。

此类药物的优点是，除了抗焦虑作用，还有改善睡眠的作用；缺点是，具有药物依赖的风险，且对老年人的认知功能有损害，因此不主张长期服用。

三环类抗抑郁剂

此类药物是第一代的抗焦虑/抑郁药物，包括氯米帕明、阿米替林、多塞平等。

此类药物的优点是价格便宜；缺点是心血管、抗胆碱能等不良反应相对明显，例如常会引起心动过速、视物模糊、便秘等。尽管这类药物的疗效可，但是药物的不良反应限制了使用度，目前的使用率并不高。

新型抗抑郁药

此类药物包括SSRIs类（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）、SNRIs类（5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂）、NASSAs（去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能抗抑郁药）等。

此类药物虽属于抗抑郁药，但对缓解焦虑也有较好的作用。这些新一代的抗焦虑/抑郁药物可恢复大脑不同区域的单胺类神经递质的平衡，从而起到抗焦虑和抗抑郁的功效。

常用药物有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰，文拉法辛、度洛西汀、米氮平等。

优点是疗效肯定，不良反应相对较轻，因此使用广泛。缺点是价格相对较贵，存在轻度胃肠道不适、性功能减退等症状。

另外，临床还有β-肾上腺素能受体阻断剂，以及具有抗焦虑作用的新型抗精神病药等药物，精神科医生会在权衡实际情况后，配合运用。总的来说，精神科医生会采取“基于评估的诊疗”，也就是先做精神检查和焦虑、抑郁量表，对进病情评估，然后结合病史、辅助检查结果和躯体状况，再选择适合的药物。