精神科护理是医疗护理行业中具有高风险和高危险的专业,护理安全是护理工作的重点，是衡量护理服务的重要指标，是患者就医选择的最直接、最重要指标。笔者从事精神科护理近三十年,一直工 作在临床第一线,深刻体会到巡回护理在精神科护 理安全管理中的作用。现叙述如下。1.1 精神科护理工作的对象是患有各种精神疾病的患者，与躯体疾病患者不同的是疾病的表现主要 在精神与行为方面的异常而不在躯体方面。患者 的整个心理过程发生紊乱，重者思维活动脱离现实， 难以正确理解客观事物，不能适应社会生活，对疾病 本身也缺乏自知力。在病态支配下可发生意外，如 自杀、自伤、冲动伤人、毁物、走失等。1.2 精神科护理工作是对患者进行全面护理的过程，全面护理的过程包括两大部分:一是一般护理 （如发药、输液、基础护理）；二是精神病专科护理 （如约束患者、心理护理、家属健康教育等）。1.3 精神科护士职责与其他科室护士职责的区别在于配备了巡回护理班，对所有患者实行24小时的连续监护，其职责是了解每个患者的病情,依据患 者的病情为每个患者提供个性化的护理，确保患者的安全。护理安全是护理工作的重点，而精神科临床护理的专业特 点决定了护理安全在精神科护理中占有的举足轻重 的地位。在韩永惠《关于精神科36例护理不良事 件发生原因及防范对策》中与患者全关联22例（与巡回护理有关的占90% ）,另有患者暴力致护士受伤14例;朱彩文等、李红等、陈小艳、张槐平等的研究都表明:引起护患纠纷、岀现严重不良后果的护理不良事件90%与巡回护士有关。因此，做好巡回护理，是保证护理安全的关键。提前15分钟到岗，清点患者人数、保护带及被服数,发现丢失及时查找。床头交接危重病患者、三防患者（防冲动、防走失、防自杀）、 新患者、严重木僵、重度痴呆及重度抑郁或躁动状态的患者“町。做到“三清”（交班本上要写清、口头要讲清、患者床头要看清），如交待不清不得下班。熟悉每个患者的病情、诊断，对有暴力、自杀及外走等企图或行为的患者，做到心中有数，并将其置于护理人员的视线内或在群体环境中活动，同时密切观察行为、情绪变化，及时发现意外先兆,积极采取防范措施，防患于未然。凡有患者活动的场所，应每10 分钟巡视1次,1小时清点1次患者总数，观察患者 的精神症状、躯体情况、心理需求、治疗效果、睡眠情况,以及有无冲动、自伤、伤人、毁物、攀高及外走等 危险动机和行为，以确保患者安全。严格履行巡回 护士职责,保持病房清洁，整齐，地面保持干燥无水。2.2.3安.全检査管理严格执行危险物品管理制 度及安全管理制度,做到如下几点:（1）加强安全检查，严防危险物品带入病房,对一切可能存放危险物品的地方进行安全检査，检査有无患者收藏药品、绳带、锐器，以及有无消极内容的书信、字迹等。（2） 患者外出娱疗回来或有探视人员时,检查有无带入剪刀、腰带、玻璃等锐利物品及打火机、火柴等取火工具。（3）看管患者理发、剪指甲，清点实物数量， 如有丢失及时査找。（4）检查门窗、锁、家具，如有 损坏及时联系维修，以防患者借机逃走或收藏他物 作为自伤或伤人的工具。生活护理对于生活懒散，无规律或失去料 理自己生活能力的患者，督促或协助患者料理个人 卫生。如剪指甲、理发、剃须、整理床铺、更换衣裤、 洗刷食具等。尤其对指甲长的患者，应及时督促或 协助患者将指甲剪短，以防患者自伤或伤及他人。对吞食异物或捡拾脏物的患者, 重点观察，发现安全隐患时，及时处理。对由于药物反应引起吞咽困难的患者,年老体弱的患者,避免给 予圆形、椭圆形的食物如大块馒头、煮鸡蛋等皿，防止患者因噎食而发生意外，必要时予以喂食。对暴 饮暴食的患者,要适当地予以控制。睡眠前不宜让患者参加兴奋、激动的娱乐活动，不宜做长久谈话，定时组织患者休 息，经常巡视，观察睡眠情况,防止患者蒙头睡觉伪装入睡。精神疾病患者有较多的人际关系问题及社会心理问题，如受精神症状的干扰,抑郁患者沉默被动，巡回护士不可提出过多的要求,可静静地陪伴患者，对有自杀观念患者引导其表达出痛苦 的体验,帮助患者减少焦虑及建立正确的人生观,并 教会患者缓解危机的方法及如何寻求帮助;对有冲动、攻击行为的患者，护士以冷静的态度对待患者， 向患者讲解及教会患者控制情绪和解决问题的方 法;对有幻觉、妄想的患者，可耐心倾听患者的主诉， 设法了解患者的心理感受，接受其情绪宣泄。巡回护士可针对不同的患者,使用不同的心理疗法,对患者实际存在的问题给予热情的帮助，积极稳定患者的情绪，使能面对现实,正确对待疾病，从而达到治 疗疾病的目的。巡回护士自身安全包括生命的安全和法律意义上的安全两部分。生命的安全是指护士自身不受到患者的攻击和伤害;法律意义上的安全即指不引起 护患纠纷。护患纠纷主要集中在服务态度冷淡、 服务意识不强、责任心不强、工作不到位、监护照顾 不得力。俗语说:“良言一句三冬暖，恶语一句刺 骨寒。”一句刺激性的言语，可能引起患者极大的情 绪波动和心理压力，引发患者出现自杀、自伤、冲动 伤人、毁物、走失等行为，导致严重的不良后果严格执行安全管理制度及危险物品管理制度，只有保障了患者的 安全,才能保障自身安全。即做到责任心强、工作到 位、监护照顾得力。严格遵守精神病患护理的道德规范，强化法律意 识，合理运用沟通技巧，准确了解患者的心理动 态，以恰当的方式与患者接触、交谈，对患者要具有 “四心”（责任心、爱心、细心、耐心），做到“四不”（不激惹、不嘲笑、不愚弄、不歧视）。即做到服务意识 强,服务态度积极热情。4.1 在巡回工作中的体会高度的责任心是做好巡回工作的前提和条件（1）对巡回的理解:巡回、巡回，即来回巡视，不能间断。（2）对护理的理解:护理实际上包括了看护和管理两种职能,而巡回工作，一是看护好患者,二是管理好危险物品,是对这两种职能最好的诠释。 (3) 对巡回护士职责的理解:巡回护士的职责就是对患者的监护职责。作为 巡回护士责任重大。即使留了陪人，也绝不能掉以 轻心。因为“家属的看护不能代替护士的监护”。4.2 在巡回护理工作中的经验“一听，二看，三巡视”, 这句话要通过护士的四勤(手勤、腿勤、口勤、脑子勤)来体现(1)首先要腿勤、手勤，严格按每10 分钟巡视一次的规定巡视，特殊情况随时巡视。 (2)二要脑子勤、口勤，在巡视的过程中，对观察到 的情况记忆在脑中，如夜间巡视，哪个患者被子未盖 好，哪个患者未入睡,地面、厕所等有无异常,哪个患 者有心脏、呼吸系统疾病或脑部疾病，须重点巡视。巡视一遍返回时为患者盖好被子，未入睡的要低声 询问失眠的原因，必要时通知医生进行处理，如地面 有水及时清扫干净，防止患者跌倒摔伤(3)在 巡视的间隙,大脑要时刻保持清醒,仔细倾听病房内 有无异常声音(即“一听”)，听见异常声音时要立即 查看(二看)，特殊情况及时处理，并将整个病房仔 细巡视一遍(三巡视)。综上所述,精神科巡回护士在工作期间不但要保证自身的安全,更要保证精神病患者的安全，要了解每个患者的心理动态，对患者进行个体化的有针对性的心理护理，帮助患者正确认识疾病，防止意外发生。精神科关于护理安全的研究很多，但对巡回护理的专题研究很少，笔者建议对巡回护理要多做 研究，高度重视,因为巡回护理的质量对精神科护理 安全有着十分重要的作用。在实际工作中，巡回护士应以高度的责任心分分秒秒地做好巡回护理，对患者实施全面的安全护理，以保障护理安全。[I] 苏意娟，邹佩珍.护士长在加强护理安全管理中的“四心要素” [J].护理管理杂志,2007,7(6) ：56 -57.⑵ 杨顺秋,吴殿源.现代实用护理管理[M ].北京:军事医学科学 院文献出版社,2003:188.[3] 李凌江.精神科护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社， 2002：4.[4] 裘珊珊.精神患者自杀意外事件的分析及护理对策[JL现代 护理,2004,10(5):437.[5] 符雪柳，唐新光.精神科中的全面护理[JL中国民康医学， 2007,19(17):816 -817[6] 韩永慧.关于精神科36例护理不良事件发生原因及防范对策 [J].中外健康文摘,2011,15:339.[7] 朱彩文，王娅丽,黄昶荃，等.采用SHEL模式对精神科与综合 科护理不良事件的对照研究[J].中国实用护理杂志,2011,27 (10):58-61.[8] 李红，裘珊珊,朱映梅.运用SHEL模式分析精神科护理不良事 件[J].护理学报,2010,17(3B) ：24 - 25.[9] 陈小艳.精神科护理安全管理的应用及探讨口 ].中国民康医 学,2011,05:644 - 645,647.[10] 张槐平，刘梅华.落实精神科安全管理制度以防范护理意外 [J].中国民康医学,2008,20(24):2974,2980.[II] 刘秀珍.精神科护理安全隐患与防范措施[J].医学信息， 2010,03:619-620.[12] 张素专.精神科护理潜在的不安全因素与对策[J].中国民族 民间医药,2010,01:158 -159.[13] 周芙蓉.精神科护理潜在的法律问题[J].中国实用护理杂 志,2004,20(3A)：66-67.[14] 方虹.医疗风险的形成与防控概论[M].北京：中国传媒大学 出版社,2009:142-163.[15] 刘柏志,高广平.职业道德教育读本[M].北京:中国传媒大学 出版社,2011:190-192.[16] 张士宏，闫宝峰，尹连华.强化护士法律意识的重要性与对策 [J].护理管理杂志,2002,2(3):30.[⑺ 杨慧敏.精神科病房的安全护理[J].中国民康医学,2007,19 (22) ：995.[18] 梁月冰，李美银.老年精神病患者跌倒原因分析及护理对策 [J].现代护理,2001,7(9)：21 -22.[19] 寇双.浅谈安全护理在精神科护理工作中的重要性[J].中国 民康医学,2008,20(14):1625.
