随着社会经济的迅猛推进，人们的生活步伐日益加速，长时间置身于高强度的生活节奏之中，这无疑给个体带来了相当程度的心理压力。在持续的高压力环境下，人们的情绪变得极为波动，研究显示，现今社会中焦虑症在相当范围内普遍存在，影响着众多人群。特别值得关注的是，焦虑症对高血压患者的影响尤为显著，众多高血压患者往往还伴随着其他如抑郁症等心理疾病的困扰。
高血压是一种典型的由生理因素、心理因素、遗传因素、饮食和不良生活方式共同导致的心身疾病。国内流行病学调查显示，高血压合并焦虑的发生率为11.6～38.5%，合并抑郁的发生率为5.7%～15.8%。一项国外研究显示，焦虑、抑郁的患者中，高血压的发病率是一般人群的2~3倍。
1.高血压与焦虑和抑郁之间的关系
2、生物学机制的层面分析高血压与焦虑和抑郁的互相影响
高血压与抑郁症之间的关系可能涉及多种生物学机制，包括神经递质失衡、炎症过程、氧化应激和基因易感性。研究发现，持续的血压上升会导致中枢神经系统中的神经元损伤，这会影响5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质的正常功能，这些递质在调节情绪方面起着重要作用。另外，高血压还可能引发炎症反应，进一步干扰大脑的功能，加剧抑郁症状。高血压与焦虑之间也存在着共同的生物学基础，彼此相互关联。一个过度活跃的自主神经系统不仅会促使血压升高，还可能导致焦虑症状的产生。当人体处于应激状态时，会释放肾上腺素、皮质醇等应激激素，这些激素水平的上升既可以引发血压升高，也可能加剧焦虑症状。此外，这两种疾病都可能与血压调节系统出现的异常状况有所关联。
3、高血压伴抑郁、焦虑的筛查
高血压患者伴发焦虑、抑郁情绪可能影响其血压水平和服药依从性，增加心血管疾病风险，因此有必要对高血压患者进行焦虑、抑郁情绪筛查。2020年JAMA发表的系统评价结果显示，使用9条目患者健康问卷抑郁量表（表1）进行抑郁筛查敏感度为0.86（95%CI 0.80~0.90），特异度为0.85（95%CI 0.82~0.87）。2020年一项在中低收入国家开展、旨在评估焦虑障碍筛查工具的系统评价结果显示，广泛焦虑障碍量表（表2）是临床上常用的焦虑障碍筛查工具之一，其合并敏感度为0.76，合并特异度为0.64。采用9条目患者健康问卷抑郁量表和广泛焦虑障碍量表评估过去2周内抑郁和焦虑状况，当其中一个量表得分≥10分时，认为患者的抑郁/焦虑情绪具有临床意义。
表1 9条目患者健康问卷抑郁量表
在过去2周内，您生活中有多少时间受到以下问题干扰？（必填，单选）
自测问卷，将得到的总分相加求和，判断是否存在抑郁症状。
评分标准：0~4分没有抑郁；5~9分有抑郁症状；10~14分有明显抑郁症状；15~27分重度抑郁
表2 广泛焦虑障碍量表
在过去2周内，您生活中有多少时间受到以下问题干扰？（必填，单选）
自测问卷，将得到的总分相加求和，判断是否存在抑郁症状。
评分标准：0~4分正常；5~9分轻度焦虑；10~14分中度焦虑；15~21分重度焦虑
2.心血管病共病抑郁临床筛查路径
心血病共病抑郁临床筛查途径见图1。
图1 心血管病共病抑郁临床筛查路径图
注：PHQ-2为2条目患者健康问卷抑郁量表；PHQ-9为9条目患者健康问卷抑郁量表
考虑到抑郁筛查工具的敏感度和患者的抑郁发作情况，阴性结果并不可完全排除抑郁存在可能，应行至少每年1次的再评估。
三、高血压伴抑郁、焦虑的治疗干预、
1.生活方式干预
生活方式干预通过改善饮食习惯、增加体力活动来降低血压，进而缓解由高血压引发的抑郁焦虑。例如，建议患者减少钠盐摄入量，多吃新鲜蔬菜水果，并保持规律运动。此方法适用于那些希望在日常生活中调整自己以减轻压力和促进心理健康的人群。
2.心理行为疗法
心理行为疗法通过认知重构、放松训练等技巧帮助个体识别并改变负面思维模式及身体反应，从而缓解由高血压引起的抑郁焦虑。此方法适合不愿接受药物治疗或有轻微抑郁焦虑症状者使用。
3.抗焦虑药物
抗焦虑药物如舍曲林、帕罗西汀等可以调节大脑内神经递质平衡，减轻由高血压导致的情绪不稳和紧张感。这类药物主要用于治疗严重或持续性抑郁、焦虑状态。
4.抗抑郁药物
抗抑郁药如氟西汀、文拉法辛可选择性地影响5-羟色胺再摄取，提高中枢神经系统中5-羟色胺浓度，达到抗抑郁效果。主要针对存在明显情绪低落、兴趣减退等症状的抑郁症患者。
5.降压药物治疗
降压药物有助于控制血压水平，间接减轻因高血所致的心理负担和生理不适。适用于患有原发性高血压且伴有抑郁焦虑症状的情况。
需要注意的是，在使用任何药物之前都应该咨询专业医生的意见，以确保安全有效地管理高血压及相关心理问题。定期的心理健康评估以及适量的身体活动也有助于改善生活质量。
