药物过量致死是全国伤害致死的主要原因，与阿片类药物相关的住院病人和急诊科（ED）就诊人数也相应增加，据美国疾病控制与预防中心（CDC）估计，2021 年发生的过量死亡病例中有 80,411 例涉及阿片类药物（合成或其他），比 2017 年涉及阿片类药物的过量死亡病例增加了 69%。最近的证据表明，创伤后应激障碍（PTSD）与阿片类药物过量使用和滥用增加之间存在关联。这种关联的部分原因可能是 "自我治疗假说"（self-medication hypothesis），该假说认为创伤后应激障碍等焦虑相关疾病患者会有意使用药物和酒精等物质来应对由此产生的症状。人们对创伤后应激障碍与客观和更严重的健康后果（如阿片类药物相关住院治疗）之间的关系知之甚少。这篇文献中的调查的目的是扩大之前一项关于世贸中心暴露人群中阿片类药物使用和创伤后应激障碍的研究范围，纳入阿片类药物相关住院治疗的信息，以便更好地了解阿片类药物使用和滥用对该人群造成的全部负担、医疗保健利用情况以及创伤后应激障碍对健康造成的长期影响。世贸中心健康登记处（WTCHR）是一个纵向队列，由直接暴露于 2001 年 9 月 11 日恐怖袭击的救援和恢复工作者以及曼哈顿下城社区成员（人数=71,426）组成。有关人口统计学和健康状况的数据来自 WTCHR 的前三次主要调查：第 1 次调查（W1，2003-04 年；n=71,426）、第 2 次调查（W2，2006-07 年；n=46,600）和第 3 次调查（W3，2011-2012 年；n=43,133）。本研究使用了 W1、W2 和 W3 调查中收集的数据。本文中首次阿片类药物相关住院治疗的定义是：在 W1 访谈日期至 2015 年 10 月 1 日期间，在纽约州发生的首次阿片类药物相关住院治疗（通过任何诊断代码字段（入院、初诊和复诊）中的 ICD-9-CM 代码定义，截止日期10.1代表着ICD-9 诊断代码更改为 ICD-10 代码）。与阿片类药物相关的住院定义为住院或急诊就诊。文中只考虑研究期间发生的首次住院治疗：受访者在研究期间首次发生阿片类药物相关住院治疗后即被剔除。急诊入院后 24 小时内发生的住院被视为一次事件。由于入院的参保者在出院前没有再次住院的风险，因此住院期间的时间不计入个人时间。本研究的主要暴露是在 W1、W2 和 W3 测量的随时间变化的可能与 9/11 相关的PTSD。PTSD是一种由创伤性的、可感知的危及生命的事件引发的焦虑症，作者使用了PTSD核对表（PCL-17）来测量PTSD，其中的问题专门针对 9/11 事件。协变量包括 W1 时的年龄、 种族/人种、性别、W1 时的教育程度、9/11 受伤次数、9/11 前抑郁、焦虑或创伤后应激障碍的心理健康诊断（是/否），以及 9/11 前癌症、哮喘、高血压、心绞痛、心脏病发作、中风和/或糖尿病等慢性疾病的次数。 本文首先描述了分析样本（37,968人）总体的人口统计学特征，并根据 W1 时测得的创伤后应激障碍状态进行了分层。使用 Cox 比例危险度回归估算了有创伤后应激障碍者与无创伤后应激障碍者阿片类药物住院风险的危险度比 (HR) 和 95% 置信区间 (CI)，并对协变因素进行了调整。安德森-吉尔计数过程模型是 Cox 比例危害模型的扩展，允许重复失败事件，该模型用于计算重复阿片类药物相关住院的危害比。安德森-吉尔模型旨在处理相关数据，其中每个人在一段时间内都可能经历多个事件，而不是在事件发生后对个人进行普查。 在第 1 波中，与 9/11 事件相关的创伤后应激障碍的总体患病率为 10%；患有创伤后应激障碍的参与者更有可能是女性、西班牙裔/拉丁裔、基线时患有抑郁症/焦虑症以及在 9/11 事件中受过 2 次或 2 次以上伤害。创伤后应激障碍在经历过一次（26%）和两次或两次以上阿片类药物相关住院治疗（31%）的人中发病率最高，而在没有住院治疗（10%）的人中发病率最低。在未经调整的模型中，与没有创伤后应激障碍的参保者相比，患有创伤后应激障碍的参保者与阿片类药物相关的住院风险是后者的四倍多。在调整后的模型中，这种关联只是轻微减弱，患有创伤后应激障碍的人与阿片类药物相关的住院风险显著增加（HR：3.6，95% CI：2.7，5.0）。在重复阿片类药物相关住院分析中，209 名参保者平均住院 1.9 次（范围 1-19），2003-2015 年间共住院 379 次。创伤后应激障碍与阿片类药物相关的重复住院风险增加近四倍有关（HR：3.9，95% CI：2.7，5.8）。将排除在外的参保者与纳入分析样本的参保者的人口统计学特征进行比较时发现，排除在外的参保者在性别和年龄分布上相对相似。被排除在外的参与者中，高中及以下学历和其他种族的可能性略高。总的来说，本文在对 37,968 人进行的分析中发现有PTSD病史的人阿片类药物相关住院的发生率最高，是无病史的人的三倍多。进一步分析与阿片类药物相关的重复住院风险时，PTSD患者与阿片类药物相关的重复住院风险高出近四倍。这些结果表明PTSD与阿片类药物的使用水平相关，可能会大大增加一次或多次住院的风险，而这将对社会和经济产生严重影响。这些研究结果也与心理健康失调和随后对药物使用和滥用的有害影响之间已确立的联系相吻合，并支持了重新关注跨学科方法的必要性，即同时关注身体健康和心理健康。 原始出处：Garrey SK, Locke S, Pollari C, Li J, Takemoto E. Post-traumatic stress disorder and risk of first-time and repeated opioid-related hospitalizations among World Trade Center Health Registry enrollees. Psychiatry Research. 2023;115462.