不宁腿综合征（restless legs syndrome，RLS），又称不安腿综合征，是一种常见的神经系统疾病，影响睡眠。在静止或夜间睡眠时，患者会感到双腿异常不适和感觉，并强烈渴望活动双腿，导致睡眠中双腿频繁活动或翻身。症状在起床后缓解，但会再次出现。RLS对生活质量造成很大影响，可能导致失眠、抑郁和焦虑。该病在不同年龄段都可发生，但随着年龄增长患病率升高，女性患病比例约为男性2倍。1. 根据病因的不同可以将其分为原发性和继发性两种类型。原发性患者通常有家族史，研究表明大部分家族性RLS呈常染色体显性遗传，少数家系则呈常染色体隐性遗传或非孟德尔遗传模式。继发性患者多数在40岁以后发病，与多种神经系统疾病（如脑卒中、多发性硬化、帕金森病、脊髓病变等）、铁缺乏、妊娠或慢性肾脏疾病有关。2. 根据起病年龄的不同可以将其分为早发型（<45岁）和晚发型（≥45岁）。早发型极可能是家族性，同时外周铁缺乏更显著。不同临床过程的周期性缓解常见于早发型，而在晚发型中呈慢性进行性病程且症状更为严重。此外，晚发型患者多存在恶化因素。3. 根据病程的不同可以将其分为间歇发作型和慢性持续型。最近1年内，症状出现频率为平均每周少于2次，且一生中至少有5次RLS活动属于间歇发作型；未经治疗的患者症状出现的频率平均每周2次或以上属于慢性持续型。根据2014年美国睡眠医学会出版的第3版睡眠障碍国际分类和2012年国际不宁腿综合征研究小组制订的诊断标准，不宁腿综合征的诊断需要进行综合评估。同时满足以下条件：A.患者有迫切欲望活动自己的腿部，通常伴随着腿部不适感或感觉腿部问题导致了这种不适感，同时符合以下症状：①症状在休息或不活动状态下出现或加重，比如坐着或躺着；②进行运动可以部分或完全缓解这些症状；③症状主要发生在傍晚或夜间。B.这些症状无法通过其他疾病或行为问题进行解释，例如姿势不适、肌肉酸痛、静脉曲张、下肢水肿、腿部抽筋、关节炎或习惯性踮脚。C.这些症状导致患者出现睡眠紊乱、忧虑、痛苦，或者心理、躯体、社会、教育、行为及其他重要功能受到影响。不宁腿综合征的诊断主要依靠临床表现，但是辅助检查也可以帮助排除一些继发性病因，例如血清铁蛋白、转铁蛋白、血清铁结合力、血糖、肾功能等；在某些情况下，可能需要进行多导睡眠监测、脑电图、肌电图、头部MRI、腰椎CT或MRI、下肢血管彩超等检查。综合考虑临床表现和辅助检查结果，有助于医生准确诊断不宁腿综合征并提供合适的治疗方案。不宁腿综合征的防治01一、一般治疗纠正原发病：如贫血、甲状腺功能减退、糖尿病等，需要积极治疗。妊娠期发作的RLS，分娩后症状可能消失。避免使用可能诱发RLS的药物：如多巴胺受体拮抗剂、抗组胺药、抗抑郁药、钙离子通道阻滞剂等。保持良好的睡眠卫生习惯：保持固定的作息时间，睡前进行放松活动，如洗澡或泡脚、按摩小腿、进行简单的活动等。避免摄入咖啡因、茶、能量饮料、尼古丁和酒精等刺激性物质。均衡饮食：保证摄入足够的水果、蔬菜等易消化、富含维生素的食物。对于因缺铁而致病的患者，应增加含铁食物的摄入。物理疗法：使用气动压缩装置、近红外光照疗法、重复经颅磁刺激、重复经颅电刺激、振动垫等物理治疗方法，可不同程度改善临床症状、夜间睡眠质量和缓解情绪障碍。针灸疗法：针灸治疗可改善RLS症状及睡眠质量，主要取穴包括合谷、太冲、足三里、三阴交、阳陵泉等位置。02二、药物治疗铁剂：外周铁缺乏会进一步加重部分个体脑内某些区域的缺铁。相比其他治疗RLS的药物，铁剂更可能改善RLS脑内缺铁的病理生理状态。常用的口服补铁剂有琥珀酸亚铁、硫酸亚铁、富马酸亚铁和多糖铁复合物等。静脉铁剂包括葡萄糖酸钠铁、蔗糖铁、羧基麦芽糖铁、低分子右旋糖酐铁、异麦芽糖酐铁1000和超顺磁纳米氧化铁等。多巴胺受体激动剂：普拉克索是一种D1、D2、D3受体激动剂，对D3受体的亲和力较高，是中-重度RLS的首选治疗药物，从小剂量（0.125mg）开始使用。多巴胺能制剂：左旋多巴是最早用于RLS治疗的多巴胺能药物，但考虑到其潜在的恶化风险，不推荐作为慢性持续型RLS患者的首选治疗。α2δ钙通道配体：如加巴喷丁-恩那卡比、加巴喷丁和普瑞巴林等，是RLS的多巴胺能疗法的替代治疗药物。加巴喷丁-恩那卡比可以改善中-重度RLS及主观睡眠质量，对以感觉症状为主的RLS患者以及入睡困难和其他失眠症状也有疗效。普瑞巴林可以减轻RLS症状的严重程度。阿片类受体激动剂：当其他治疗方法无效时，可以考虑使用阿片类药物作为替代治疗。但不建议合并阻塞性睡眠呼吸暂停的RLS患者使用阿片类药物。总之，对于不宁腿综合征（RLS）的治疗，需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。在专业医师的指导下进行治疗，以期获得最佳的治疗效果。