抽象强迫症（OCD）是一种神经精神疾病，经常在儿童和青少年中被诊断出来。在小儿强迫症中，家庭在疾病的发展和维持中起着重要作用。在这种关系中，遗传和行为因素，如父母模式和家庭住宿，都很重要。父母建模涉及强迫症父母每天制定的功能失调的行为模式，这可能会影响儿童。相比之下，家庭住宿描述了父母直接参与孩子的强迫性仪式，通过改变日常生活或促进避免强迫症触发因素，以减少孩子的痛苦和执行强迫所花费的时间。大约80-90%的强迫症患者亲属积极参与患者的仪式。文献表明，高水平的家庭住宿与强迫症症状的严重程度、对认知行为治疗 （CBT） 的反应降低以及治疗退出的风险增加有关。尽管如此，没有研究旨在为心理治疗师提供实用指导，以支持父母减少家庭住宿。本文的主要目的是提出一种侧重于认知行为策略的心理教育干预，以帮助家庭管理孩子的强迫症行为，而不会制定功能失调的家庭住宿行为，以支持孩子的成功治疗。儿童和青少年强迫症：临床表现强迫症（OCD）是一种神经精神障碍，其特征是强迫性思维（即侵入性、重复性、不想要的想法），并伴有强迫行为或心理行为。该病的全球患病率为0.25-3.0%，而在儿童和青少年中的估计患病率为1-3%。在这一人群中，未经治疗的强迫症症状遵循慢性病程，并且与生活质量和社会，学术和家庭功能的显着损害有关。 在成人OCD患者中，30-50%在18岁之前出现症状。OCD症状的早发发生在10岁之前，在男性中更常见。通常，早发性强迫症儿童报告合并注意力缺陷多动障碍（ADHD）。研究表明，发病年龄可以决定临床OCD症状的差异表达。 例如，与成年强迫症患者相比，儿童和青少年时期的强迫症主要与男性有关，攻击/灾难痴迷的频率更高（包括对灾难性事件的恐惧，例如自己或亲人的死亡或疾病），囤积和储蓄强迫症增加，以及洞察力较差。与患有OCD的儿童或成人相比，性痴迷和宗教痴迷在OCD青少年中更为普遍。特别是，患有OCD的男性青少年报告更多的性强迫，而女性青少年强迫症患者则报告更多的囤积强迫行为。相比之下，成年女性OCD患者报告更多的污染和清洁症状，而成年男性OCD患者报告更多的有序和对称症状，与抽搐以及囤积症状。强迫症儿童和青少年常见共病精神病理障碍或亚临床症状。Storch等人发现，74%的强迫症青少年符合至少一种共病诊断的标准，与没有共病诊断的儿童相比，至少有一种共病诊断的儿童CBT的治疗反应和缓解率较低。根据Peris等人50%的强迫症儿童和青少年样本（N = 322）报告了共病焦虑障碍：32%报告广泛性焦虑障碍，15%报告社交焦虑障碍，16%报告外化症状，13%报告ADHD。关于年龄，妥瑞氏症多见于早期，而心境和精神障碍在青春期后期更常见。家庭在小儿强迫症发展和维护中的作用在小儿强迫症中，家庭在疾病的发展和维持中起着重要作用。最重要的是，文献报道了OCD遗传成分的证据。然而，传播方式尚不清楚，有人推测OCD是一种异质性、多基因的神经精神疾病。一些研究已经确定了基因（SLCL1A1）对9号染色体影响谷氨酸摄取转运蛋白的可能贡献。此外，Waters和Barrett的一项研究调查了家庭特征对儿童和青少年强迫症的作用。结果表明，17%的父母符合强迫症标准，父亲（25%）表现出强迫症的比例几乎是母亲（9%）的三倍。此外，13%的父母报告了OC阈值症状，20%的父亲表现出强迫型人格特质，而母亲的这一比例为2%。关于兄弟姐妹，5%的人报告强迫症，而35%的人被认为有患强迫症的风险。家庭在儿童和青少年强迫症的发展和维持中的作用不仅与遗传因素有关，还与行为因素有关，包括父母建模和家庭住宿。父母建模涉及强迫症父母每天制定的功能失调的行为模式，这可能会影响儿童。例如，强迫症父母用食物进行的净化仪式可能会被他们的孩子认为是正常的，他们可能会隐晦地了解到，由于污染的想法，食物在进食前应该清洗几次。家庭住宿描述了父母直接参与孩子的强迫性仪式。例如，父母可能会代表孩子进行仪式（例如，检查，清洁），修改家庭常规，提供保证或促进避免强迫症触发因素，以减少孩子的痛苦和执行强迫行为所花费的时间。然而，父母缓解孩子焦虑的努力可能会无意中适应和强化OC行为，从而防止孩子习惯于焦虑并了解到通常不会发生担心的后果。换句话说，参加强迫症孩子的仪式的家庭成员可能会加强孩子的信念，即对强迫症的内隐想法做出反应很重要。通过这种方式，儿童可能会继续表现出与强迫症相关的强迫行为，但由于家庭住宿，他们可能无法意识到功能显着下降，因为他们经历的痛苦和损伤较少。同时，一般家庭功能也可能下降，成员的痛苦增加和家庭冲突水平很高[4,13,16]。 根据Albert等人和Wu等人的说法，80-90%的强迫症患者的亲属直接参与与症状相关的患者仪式。高水平的家庭住宿与更严重的OCD症状严重程度、内化和外化症状增加、治疗反应降低以及治疗退出风险增加有关。基于此，美国儿童和青少年精神病学会（AACAP）在评估和治疗患有强迫症的儿童和青少年的实践参数中提出：“个别家庭成员在维持和管理OC症状中的作用很重要。例如，可能需要关于日常生活活动的详细和具体问题来了解家中OC行为的周期“。根据美国国家卫生与临床优化研究所（NICE）的建议，针对儿童和青少年的强迫症和躯体变形障碍的治疗临床指南被提出。这些指南表明，自助指导性干预和家庭支持相结合，可能对于轻度功能障碍的强迫症儿童和青少年特别有效。然而，对于患有中至重度功能障碍的OCD儿童和青少年，应该接受基于认知行为的治疗（CBT），其中整合了暴露和反应预防（ERP）。ERP涉及长时间和反复地暴露于强迫性刺激，而不表现出强迫行为；这被认为可以减轻痛苦，并减少对触发刺激进行反应的需要。已有证据证明ERP在强迫症儿童中是有效的，并且已被证明比单独使用药物或自我疗法（如放松疗法）更具有优势。目前，以ERP为核心的CBT被视为儿童强迫症最成熟、最有效的心理治疗之一。对于年幼的强迫症患儿，标准的治疗方法是以认知行为为基础的，包括家庭治疗（CBFT），其中核心组成部分包括ERP和心理教育、认知训练和复发预防等。然而，家庭参与度较高，对认知治疗的关注较少。因此，有几个原因使得父母在强迫症儿童的治疗中扮演重要角色，特别是对幼儿。首先，家庭成员表现出功能障碍和高水平的焦虑、冲突和指责。其次，强迫症症状的家庭模式预示着治疗效果不佳。最后，父母希望参与并学习如何帮助孩子更有效地应对。一项关于儿童OCD治疗有效性的meta分析显示，相比于有限的家庭参与CBT治疗，更高程度的父母参与治疗（即父母参加全部治疗并接受ERP辅助培训）会产生更好的治疗效果。根据Rosa-Alcazar等人的研究，针对两种治疗条件进行了比较：CBFT用于早发性强迫症，涉及父母和孩子；仅涉及父母的家长培训（PT）。结果显示，这两种干预措施在治疗后和随访阶段都能够有效减少强迫症儿童和青少年的强迫症状。换句话说，父母培训（CBFT）与涉及早发型强迫症儿童/青少年及其家庭成员的干预治疗（CBFT）具有相同的治疗效果。根据我们的临床经验，CBFT是早发型儿科强迫症的首选治疗方法。对于强迫症青少年来说，个体化的CBT可能更加适合，而他们的父母则可以接受单独的父母培训。总体而言，这些发现明确了家庭变量在儿童强迫症患者对CBT治疗的反应中扮演着重要的角色。我们认为这些变量也对父母在结构化CBT范例（例如ERP）的每个阶段的合规水平产生重大影响。然而，目前还没有研究旨在为心理治疗师提供支持，帮助父母减少家庭迁就行为。儿童强迫症的心理教育干预karphedinsson和Weidle提出了父母心理教育干预的重要性，旨在建立一个共同的理解模型，让各方能够作为一个团队一起工作，以应对孩子的强迫症症状和治疗。这套干预的基本原则是为了指导父母如何更好地理解和应对孩子的强迫症。在整个治疗过程中，父母需要接受12次治疗会议，每周一次，由一名合格的CBT心理治疗师主持。在前两次会议中，治疗师会与父母建立治疗关系，并向他们提供有关强迫症的基本信息，包括疾病的原因、表现和治疗方法。这个阶段的目的是帮助父母正确理解强迫症，避免误解，并传达希望、乐观和期待孩子症状减轻的态度。在接下来的会议中，治疗师会帮助父母认识到他们参与孩子的症状的行为，并解释这种行为如何维持了孩子的疾病。在这个阶段，父母需要学习如何避免迁就孩子的强迫性仪式，并鼓励孩子采取更适当的行为来应对他们的症状。最后，在治疗的后两次会议中，治疗师会教导父母有关ERP治疗的知识，让他们了解孩子即将接受的治疗方法。父母需要充分理解ERP治疗的原理和过程，以便能够在治疗过程中给予孩子必要的支持和鼓励。总体而言，这套心理教育干预旨在帮助父母更好地理解和应对孩子的强迫症，减少家庭中的症状，并为孩子的长期康复创造积极的氛围。这种心理教育干预的阶段和CBT课程的更多细节总结在表中表1强迫症儿童和青少年父母的心理教育干预会期目的认知行为关键策略会话 1–2治疗联盟− 在心理治疗师和父母之间建立治疗关系− 营造轻松的氛围− 调查和告知孩子的长处− 关注儿童的技能和心理资源会话 3–5教育− 调查及修正家长对强迫症可能存在的误解− 提供以下信息：疾病原因、儿童和青少年患病率、可能表现示例、症状和治疗选择− 传达对强迫症症状减轻的希望、乐观、欢迎和重组期望−将症状归因于强迫症本身，而不是孩子，提供有关如何不将症状归咎于孩子的信息− 根据家庭的谈话风格提供信息，重复和澄清概念，应用于不同情况，并从不同角度进行说明会话 6–10家庭住宿管理− 对父母的帮助：一个。识别父母参与孩子的症状b.在家庭日常生活中更有效地管理孩子的强迫症症状− 解释家庭住宿机制（维持疾病）− 分享应用于日常生活的有用行为，教导如何避免卷入强迫性仪式- 使用角色扮演技巧向父母展示如何对孩子特定的强迫仪式做出反应会话 11–12企业资源规划治疗教育− 准备和教家长ERP治疗− 关于企业资源规划治疗的心理教育− 在特定接触期间充分告知父母有关程序的信息− 确保父母遵循心理治疗师的指示