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浅谈双相情感障碍及其优化治疗

了解双相情感障碍,做好预防什么是双相情感障碍?双相情感障碍是一种心境障碍,也被称为“双相障碍”,它既有躁狂或轻躁狂发作,又有抑郁发作。这种疾病的特征是情绪的不稳定,患者的情绪可能会像过山车一样起伏不定。双相情感障碍有两个类型,即Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型有典型的躁狂发作,而Ⅱ型只存在过轻躁狂发作,没有出现过典型的躁狂发作。躁狂发作是一种“巅峰”状态,定义为持续至少1周(达到需要住院的严重程度则可以是更短时间),几乎每天大多数时间存在异常而持久的心境高涨或易激惹,或异常的持续性的活动,或精力旺盛,对社会功能造成了明显的损害,有时还会伴有幻觉、妄想等精神病性症状。如何判断自己得了双相情感障碍?1. 患者易怒,情绪波动剧烈:双向情感障碍患者情绪容易失控,持续时间短,还会出现无缘无故的哭笑。2. 病理性激情:出现强烈而短暂的情感障碍,可能引发冲动、伤人或破坏行为。3. 情感脆弱,表现多种症状:为无关紧要的事情变得伤心或兴奋,同时还会出现记忆力下降、精力不足、悲观厌世、激动不安、被害妄想等症状。当被确诊为双相情感障碍时怎么办?当被确诊为双相情感障碍时,治疗是非常重要的。治疗包括药物治疗、物理治疗、心理治疗、康复治疗等综合干预措施。其中药物治疗是双相障碍治疗的基石。理想的药物治疗方案不仅要治疗躁狂症状,还要治疗抑郁症状,并预防复发。双相情感障碍的病程迁延,有反复发作的特点,因此治疗也是一个长期的过程。除了要缓解急性期症状,还应坚持全病程治疗,预防复发,提高生活质量,恢复社会功能。对于双相躁狂的治疗,推荐使用心理稳定剂或第二代抗精神病药物进行单药治疗,或者联合使用心境稳定剂和第二代抗精神病药物进行联合治疗。对于首发患者,尽量选择单药治疗起始,而对于发作程度严重或疗效不佳的患者,可以考虑联合治疗。双相情感障碍推荐治疗根据2018年加拿大心境和焦虑治疗指导组指南,双相抑郁急性期的一线治疗主要药物包括:使用喹硫平、鲁拉西酮+锂盐/丙戊酸盐、锂盐、拉莫三 唑、鲁拉西酮等。双相抑郁维持期的一线治疗主要药物包括:使用锂盐、喹硫平、双丙戊酸、拉莫三 唑、阿塞那平、喹硫平+锂盐/丙戊酸盐、阿立哌唑+锂盐/丙戊酸盐、阿立哌唑。澳大利亚与新西兰皇家精神科医师学会发布的《2020年心境障碍临床实践指南》指出,双相抑郁急性期的一线治疗药物主要包括心境稳定剂(锂盐、拉莫三唑、丙戊酸钠)和第二代抗精神病药物(喹硫平、鲁拉西酮)。双相抑郁维持期如果主要表现为抑郁,推荐使用拉莫三唑;如果主要表现为躁狂,推荐使用阿立哌唑;如果抑郁和躁狂程度都较轻,推荐使用喹硫平、锂盐、丙戊酸钠和阿塞那平,联合用药方案可以采用锂盐/丙戊酸盐联合喹硫平、锂盐联合阿立哌唑等。文章总结在评估双相抑郁的治疗风险和获益时,应该基于个人具体情况进行综合考虑。在采取联合抗抑郁药物治疗之前,对于那些有抗抑郁药引起的躁狂史、主要表现为混合特征或者存在快速循环病史的患者,应该谨慎行事。对于那些有抗抑郁药单用治疗双相障碍危险的人,应避免使用单一药物疗法。在开始药物治疗之后,对于双相情感障碍患者,尤其是那些出现了躁狂症状的人,应密切监测并及时停止药物治疗。同时,应提供心理教育,以帮助患者、家属以及朋友识别早期躁狂或混合症状的预警信号。对于那些具有快速循环或高度情绪不稳定病史的患者,应避免使用抗抑郁药物治疗,以免加重病情。在综合评估风险和获益的基础上,可以采取更为个体化的治疗方式,以最大程度地发挥药物治疗的作用,同时降低患者的风险。