流行病学根据不同的调查，强迫症的终生患病率在全球范围内大约为1%～3%，女性患病比例略高于男性。强迫症通常在青春期或成年早期发病的比例较高，但也有儿童和老年人也可能患有此病的情况。    什么是强迫症强迫症属于焦虑障碍的一种类型，它是一种以强迫思维和强迫行为为主的神经症。通俗的来说，它就是一种自己难为自己的心理问题。与抑郁症一类的精神疾病不同，强迫症患者的思维和意识十分活跃，他们所强迫的对象往往是那些可能给自己带来不良后果的事情。强迫症的特点往往是有意识的强迫与反强迫并存，在强迫症患者的大脑里，就像是有两个小丑在打架。一个小丑是患者强迫的对象，比如反复洗手、反复关灯。另一个小丑则是反抗强迫的意识，比如克制自己不要洗手、不要关灯……正是因为强迫意识与反强迫意识共存，才会使得患者长时间生活在纠结、穷思竭虑的状况中无法自拔，如果不依靠外界手段干预，患者很难自愈。怎么诊断强迫症强迫症的诊断主要依据病史、精神检查、体格检查、量表测查以及实验室辅助检查等。其中，病史采集是诊断的重要环节，需要了解患者症状的起病时间、表现形式、持续时间、伴随症状等。精神检查则是通过与患者的交流和观察，了解患者的精神状态、强迫症状的表现形式和严重程度等。在诊断强迫症时，医生还需要排除其他可能导致强迫症状的疾病，如精神分裂症、抑郁症等。此外，医生还需要评估患者的症状是否严重影响了日常生活和社会功能，以及症状的持续时间等。在临床上，常用的强迫症诊断量表包括耶鲁布朗强迫症状量表（Y-BOCS）等。这些量表可以帮助医生更准确地评估患者的症状严重程度和治疗效果。01 强迫障碍诊断标准精神病与统计手册第5版简称DSM-5中强迫症的诊断标准如下：A． 强迫观念或者强迫行为，或者两者都具备：强迫观念，即（1）和（2）指：1.重复，持续出现的想法，冲动或想象。患者体验到侵入性，对此感到讨厌，并遭受显着的焦虑及精神痛苦2.个体试图忽略或压抑上述想法，冲动或想象，或试图用其他想法或行为加以抵消强迫行为，即（1）和（2）指：1.重复性行为（如洗手，摆放，检查）或精神活动（如祷告，计数，重复默念某些言语），患者自感受到驱使，处于对强迫观念的回应或遵守僵硬的规则而出项上述行为2.上述行为旨在防御或者减轻焦虑，或预防某些可怕的情景或事件。然而，这些行为或精神活动并不能如预期般起到减轻或抵消的效果，或明显过度B．强迫观念及行为花费了大量时间（如>1小时/天），或导致具有临床意义的精神痛苦或功能损害C．强迫症的症状不是因物质而产生的生理性效应（比如违禁品，药物等）或其他医学情况D．强迫症带来的困扰不能更好的被其他的精神疾病解释（比如广泛性焦虑症里的过度担忧; 躯体变形障碍里的对外表的全神贯注；囤积症里的取舍困难；拔毛癖里的揪头发；抓皮症里的揭疤；进食障碍里的进食仪式等等）02 强迫障碍CBT治疗技术：暴露与反应阻止（ERP）技术强迫障碍是以强迫思维和/或强迫行为为特征的一种精神障碍。强迫思维表现为反复的和持续的想法、冲动、表象，通常被感受为闯入性的和不想要的；强迫行为通常表现为仪式化行为，如重复的行为或精神活动，目的是为了减少由强迫思维带来的焦虑或防止某些可怕的事情发生，因此个体感到受驱使而不得不这样做。这些模式通常非常耗时，并会引起明显的痛苦，给个体社会功能带来了明显的损害。认知行为疗法CBT整合了认知理论和行为理论对强迫障碍的心理病理机制所做出的解释，是目前干预成人和儿童强迫障碍非常安全有效的一线疗法。OCD的认知理论认为，正常个体头脑中也会经常出现闯入性思维，但他们不会对此赋予特别的意义；而具有OCD易感素质的个体则倾向对这些不想要的闯入性思维做出威胁性的评价，因而感到必须对此进行控制或中和。进一步来看，个体这种负性解释和试图抑制想法的倾向与其更深层的强迫信念有关。美国强迫认知工作组（OCCWG）总结了6类强迫信念：夸大的责任感、高估想法的重要性、过度关注控制想法的重要性、高估威胁、无法忍受不确定性和完美主义。研究表明，修正对闯入性思维的非适应性评价及强迫信念的认知干预具有良好的效果。OCD的行为理论认为，当个体采取一系列强迫行为来应对强迫思维所带来的焦虑时，焦虑情绪会在短期内迅速下降，个体会倾向于越来越多地使用这些强迫行为（负强化的原理）。但长期来看，强迫行为会阻碍大脑对焦虑情绪的习惯化过程，也使个体没有机会对预期威胁进行新的评价和学习，因此会导致负面预期被强化、应对能力降低、对诱发线索越发敏感等消极影响，从而维持和加重了强迫症状。针对这一原理，Meyer发展出暴露与反应阻止（Exposure and Response Prevention，ERP）技术，有效地阻断了强迫行为所导致的恶性循环，显示出了非常好的疗效。Foa等提出的情绪加工理论（EPT）进一步强调了暴露过程中认知改变的重要性。该理论认为，个体通过暴露练习发现现实的结果与自己原有的负面预期是相背离的，因此通过抑制性学习过程能促使个体习得新的焦虑恐惧联结，并逐渐发展出更具适应性的认知网络。强迫症有哪些表现？强迫怀疑是对自己刚刚说过的话或刚刚做的事情进行怀疑，并进行反复核查，患者明知道没有必要这样做，但却无法摆脱这种行为。强迫对立观念：每当患者产生一个观念，就会立刻产生与其完全对立的另一个观念。例如，当患者想起"和平"时，马上就会联想到"战争"。强迫回忆：患者会频繁回想起之前经历过的事情，如果遇到被打断的情况，他们就必须从头开始回忆，否则就会感到内心烦躁和焦虑不安。强迫思索：患者在一段时间里会固守着某一件事情或某个问题，比如思考"人为什么会说话"或"人类从何而来"。虽然患者知道这种思考是无意义的，但他们无法控制自己不去思考。强迫联想：当患者看到或听到某个事物或字句时，就会产生与此相关的联想。例如，当患者看到钞票时，就会立刻想到这张钞票经过了多少人之手，上面沾染了多少病菌，是否可能传播疾病等等，越想越感到紧张，无法自拔。强迫障碍案例案例1患者男，28岁，病史8年，自由职业，诊断：强迫症伴有中度抑郁状态。主要表现：8年前患者由于学习成绩差倍感压力，逐渐出现缺乏安全感。自觉周围环境充满了各种不安全因素，如细菌、病毒等，进而出现反复洗手。严重时，每天洗手次数高达50次左右，双手皮肤溃烂。患者自知没有必要，常有刻意控制其行为，但几乎每次都以“失败”而告终。同时该患者伴有强迫性仪式动作，最典型的便是走路的时候，前进10步→后退1步→下蹲→站起→双手作揖→继续前行。强迫性计数，每次坐车时，会不自主的去数路边的树、电线柱子，少数的话会自觉烦躁感强烈。不敢自己去厨房，害怕尖锐性的如菜刀、剪子、筷子、勺子等，担心自己失控会伤及家人。不敢独自去高处，害怕自己失控跳楼。由于长期处于强迫状态，患者痛苦不堪，自觉“没救”了，自诉最近“轻生想法”比较强烈。自发病以来，家人积极为其寻求治疗，曾在北大六院、北京安定、本地精神病院多次门诊及住院治疗，曾超剂量服用马来酸氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林等常用抗强迫药物，症状虽有部分改善，但依然痛苦不堪，倍感绝望。经过一名医生个性化的治疗， 每天服用舍曲林250毫克、氯硝西泮6毫克、氯米帕明50毫克和奥氮平10毫克，同时每周结合心理治疗进行系统调整。经过4个月的系统调整后，患者病情明显改善，部分社会功能得到恢复。随着心理治疗的深入，患者的强迫相关认知和思维明显动摇和改变。随后，患者逐渐减停氯硝西泮、奥氮平和氯米帕明等药物，最终每天维持服用100毫克舍曲林进行治疗长达3年。目前患者已彻底断药2年，目前在一家物业公司担任保安工作，并且已经结婚和生了一个孩子。尽管患者偶尔仍有强迫观念和行为，但整体情况可控，社会功能正常。案例2这位患者是一位42岁的女性，没有工作，有12年的病史。诊断为强迫症和轻度抑郁状态。她主要表现为强迫性思虑，不断思考一些毫无意义的问题，例如为什么要吃饭、为什么天空是蓝色的、为什么树叶是绿色的等等；强迫性怀疑，频繁锁门和检查门窗。有一次她准备出门办事，从早上8点准备，一直到下午4点才真正离开家...她明显表现出强烈的强迫意向，经常有一种冲动想要跳下高楼的念头，尽管可以控制自己不去真正跳下去，但却难以抑制这个想法；在路上行走时，她会想象撞上正在行驶的汽车，并且能想象出车祸的场景，因此不敢独自过马路或开车。她严重受损了社会功能，无法正常工作与生活。她曾在当地精神病院多次门诊和住院治疗，并与当地结合心理咨询治疗长达3年，但效果不理想。她感到生活很痛苦，情绪低落，精力体力明显衰退。经过详细病情评估后，给予帕罗西汀40mg/日、氯硝西泮4mg/日、齐拉西酮40mg/日，同时结合心理治疗1次/周系统调整。经过半年系统调整后，患者的病情明显改善，能够独立开车出门，出门准备所需时间明显减少，强迫思维及怀疑明显减少，强迫思虑完全消失。巩固治疗3个月后，逐渐减停氯硝西泮和齐拉西酮，将帕罗西汀调整至20mg/日维持治疗。此后平均每3个月进行一次心理治疗。维持治疗4年，考虑到患者的心理免疫力，逐渐减少药物剂量。目前患者已断药2年，整体病情稳定，社会功能良好。治疗方法   强迫症的治疗方法包括药物治疗、心理治疗和物理治疗，其中，心理治疗和药物治疗是最主要的治疗方式。在药物治疗中，5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）是目前的首选治疗药物，用于初始阶段的治疗。心理治疗中的认知行为治疗也是强迫症的一线治疗方案，对改善强迫症带来的影响有很好的疗效。具体的治疗方法因人而异，医生会根据患者的症状及严重程度，制定个性化治疗方案，并需要定期观察随访。治疗康复事项强迫症的治疗和康复是一个综合性的过程，涉及多个方面。以下是一些建议的事项：心理疗法：支持性心理疗法是强迫症康复的重要一步。这种疗法帮助患者理解疾病的性质，缓解焦虑情绪。认知行为疗法也是常用的方法，包括系统脱敏法、示范法、暴露法、厌恶疗法和森田疗法等，旨在纠正患者的强迫性思维和行为模式。药物治疗：药物可以帮助缓解强迫症的症状，如抗焦虑药物和抗抑郁药物。然而，药物治疗应在医生的指导下进行，并密切关注任何副作用。生活方式的调整：保持健康的生活方式对强迫症的康复也很重要。这包括保持规律的作息时间，进行适当的运动，保持均衡的饮食，以及避免过度使用咖啡因和其他刺激性物质。练习觉知和平等心：通过练习如冥想和呼吸控制等技巧，可以帮助培养觉知和平等心，从而更好地应对强迫症的症状。建立支持网络：与家人和朋友保持沟通，寻求他们的支持和理解。也可以加入强迫症康复的社群，与其他患者分享经验和寻求支持。避免触发因素：了解并避免可能触发强迫症症状的因素，如过度压力、焦虑或特定的环境因素。持续治疗：强迫症是一种慢性疾病，需要持续的治疗和康复。患者应定期与医生沟通，调整治疗方案，以确保最佳的治疗效果。       医疗机构建议如果遇到有关心理健康问题，建议请求专业医学人士的帮助，梅州荣军医院为二级精神专科医院，我们将依据您的具体情况制定科学、严谨且充满人文关怀的治疗建议，助您解决可能存在的心理健康困扰。